一、职工门诊统筹适用人群

参加职工医疗保险的在职人员、退休人员及按照统账结合方式缴费的在职职工（含灵活就业人员），可享受职工门诊统筹待遇。

备注：一个医疗年度内，起付线费用所有医保定点医疗机构累计计算；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗费用补助基金支付，支付限额为1000元。

三、职工门诊统筹报销流程

参保职工在我院门诊发生的符合规定的门诊费用，凭本人身份证或医保卡（医保电子凭证）门诊收费窗口即时结算，并告知接诊医师和收款人员职工门诊统筹身份，以便累计起付线。

四、可与职工门诊统筹同时享受医保报销的情形

职工门诊统筹与门诊慢特病医保待遇可以同时享受，起付标准和最高支付限额分别计算，不能重复报销。享受长期护理保险待遇期间发生的普通门诊医药费用，可纳入职工门诊统筹基金支付范围。

五、不享受门诊统筹基金支付范围的情形

应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；体育健身、养生保健消费、健康体检；在住院期间发生的普通门诊医疗费用；在职职工停止缴费或未按规定缴纳基本医疗保险费期间发生的门诊费用；国家及省、市规定的基本医疗保障基金不予支付的其他费用。

如遇问题可详询院医保办

电话：0538-8224853、8202041